Dari irama pengganti junctional jantung mulai segera setelah generator ritme normal, simpul sinus di atrium kanan, gagal atau frekuensi preset turun di bawah sekitar 60 Hz. Stimulus dihasilkan di zona yang menghubungkan simpul atrioventrikular (simpul AV), bundel His dan atrium kanan, karena simpul AV itu sendiri tidak memiliki depolarisasi spontan otomatis. Irama pengganti junctional menunjukkan ritme khas 40 hingga 60 Hz.
Apa irama pengganti junctional?
Stimulasi utama jantung berasal dari simpul sinus, yang terletak di dinding atrium kanan di titik di mana vena kava superior bergabung. Irama pengganti junctional berfungsi sebagai alat pacu jantung sekunder. Ini dimulai dari node AV wilayah penghubung, bundel His dan atrium kanan, karena node AV itu sendiri tidak menunjukkan polarisasi spontan dan oleh karena itu tidak cocok sebagai generator jam.
Irama pengganti junctional selalu melompat secara otomatis sebagai pengaman jika rangsangan listrik dari sinus node gagal selama lebih dari satu detik. Karena frekuensi alami tipikal 40 hingga 60 pelepasan per detik, ritme pengganti mengambil alih perintah tidak hanya jika terjadi kegagalan total simpul sinus, tetapi juga dalam kasus di mana frekuensi yang ditentukan jatuh di bawah frekuensi alami irama pengganti junctional.
Ketika ritme pengganti diaktifkan, atrium biasanya tidak tereksitasi atau hanya mengarah ke belakang (retrograde). Hal ini terlihat dalam EKG dengan tidak adanya gelombang P atau gelombang P negatif. Gelombang P mewakili jalannya eksitasi di atrium dan muncul di EKG pada orang dengan irama sinus normal di depan kompleks QRS dengan gelombang R.
Fungsi & tugas
Ritme pengganti jantung memiliki fungsi yang sangat penting dan dalam situasi tertentu bahkan memiliki fungsi penyelamatan jiwa. Ada berbagai macam penyebab yang dapat menyebabkan disfungsi simpul sinus. Penyebabnya terletak di dalam atau di jantung (jantung) atau di luar jantung sepenuhnya (ekstrakardiak).
Gangguan peredaran darah akibat penyakit jantung koroner, cacat katup jantung, proses inflamasi dan degeneratif di dalam jantung serta penyakit otot jantung adalah penyakit jantung khas yang dapat memicu aritmia jantung nyata yang awalnya berasal dari simpul sinus. Semua keadaan dan penyakit yang dapat memengaruhi ritme sinus dirangkum dalam istilah sindrom sinus sakit.
"Lompatan" dari ritme pengganti junctional bisa menyelamatkan hidup dalam situasi ini. Penyebab khas gangguan irama sinus yang terletak di luar jantung dapat berupa, misalnya penyakit kelenjar tiroid, gangguan keseimbangan hormonal, penyakit demam, dan emboli paru.
Meskipun pembentukan eksitasi dan konduksi jantung sebagian besar bersifat otonom, frekuensi detak jantung dan jumlah darah yang dialirkan per unit waktu harus dapat menyesuaikan dengan kebutuhan. Itulah sebabnya, misalnya, zat pembawa pesan dari sistem saraf simpatis dan parasimpatis serta beberapa hormon dapat memengaruhi kendali ritme jantung dan tekanan darah.
Artinya tidak hanya gangguan hormonal yang dapat berdampak negatif, tetapi juga obat-obatan (berupa efek samping yang tidak diinginkan) dan neurotoksin dapat menyebabkan aritmia jantung yang signifikan dan gangguan fungsi simpul sinus. Kategori gangguan ekstrakardiak juga termasuk gangguan elektrolit, terutama kekurangan kalium yang dapat mengganggu ritme jantung primer.
Ada situasi khusus dengan kecelakaan listrik, karena kecelakaan listrik tidak terjadi di alam di darat, kecuali kecelakaan petir yang sangat jarang terjadi. Untuk alasan ini, tidak ada mekanisme perlindungan yang berkembang dalam evolusi yang dapat menawarkan perlindungan yang sesuai pada sistem kardiovaskular. Dalam kasus ini, juga, ritme pengganti sambungan tersedia sebagai pengaman untuk simpul sinus alat pacu jantung primer dan mungkin bisa menyelamatkan nyawa.
Penyakit & penyakit
Irama pengganti sendi biasanya tidak bekerja karena digantikan oleh ritme sinus yang lebih cepat. Impuls listrik dari node sinus mencapai node AV sebelum self-depolarization dapat mengatur impuls listriknya sendiri dari daerah penghubung ke bundel His.
Jika simpul sinus berfungsi normal, ritme pengganti sambungan tidak menimbulkan ketidaknyamanan atau bahaya. Namun, bahaya sehubungan dengan ritme penggantian junctional dapat muncul dengan adanya sindrom Wolf-Parkinson-White (sindrom WPW) yang sebagian besar bersifat genetik atau yang disebut blok AV. Gejala sindrom WPW adalah eksitasi listrik yang bersirkulasi antara atrium dan ventrikel.
Penyebab arus sirkulasi adalah satu, atau dalam kasus yang sangat jarang beberapa, jalur konduksi tambahan yang secara langsung menghubungkan atrium dengan ventrikel sehingga simpul AV dijembatani secara elektrik. Pembuatan jalur konduksi tambahan antara atrium dan ventrikel ditentukan secara genetik, tetapi tidak selalu memicu sindrom WPW. Ini paling sering terjadi pada mereka yang berusia dua puluhan hingga tiga puluh tahun. Gejala sindrom ini adalah palpitasi sesekali (takikardia).
Blok AV, di sisi lain, melibatkan gangguan yang tertunda, sementara atau permanen dalam transmisi impuls listrik dari atrium ke ventrikel. Blok AV bisa timbul karena kelainan jantung bawaan atau bisa didapat nanti. Penyebabnya antara lain proses inflamasi di jantung, penyakit autoimun atau efek samping obat. Antiaritmia, glikosida jantung, dan penghambat beta khususnya dapat menyebabkan penyumbatan AV. Namun, dalam kasus efek samping obat, blok AV bersifat reversibel dalam banyak kasus.
Blok AV diklasifikasikan menjadi tingkat keparahan I, II, dan III. Blok AV tingkat pertama hanyalah transmisi sinyal yang tertunda selama lebih dari 200 milidetik, yang dapat dilihat di EKG dari waktu antara penghentian gelombang P (kontraksi atrium) dan permulaan kompleks QRS Daun-daun. Blok AV derajat dua dicirikan oleh fakta bahwa kontraksi atrium tidak ditularkan pada interval teratur atau tidak teratur dan kontraksi ventrikel akhirnya gagal. Di blok III. Pada derajat ke-2, sinyal kontraksi ke ventrikel dapat gagal sepenuhnya, sehingga ritme penggantian ventrikel biasanya diatur sebagai pengaman endogen kedua.
