Perdarahan subarachnoid

SEBUAH Perdarahan subarachnoid adalah perdarahan intrakranial akut (ke dalam rongga tengkorak), yang pada kebanyakan kasus disebabkan oleh ruptur aneurisma dan memiliki prognosis yang tidak baik. Perdarahan subarachnoid mempengaruhi sekitar 15 dari 100.000 orang setiap tahun.

Apa itu perdarahan subaraknoid?

Sebagai Perdarahan subarachnoid adalah perdarahan intrakranial akut di ruang subarachnoid, yang terletak di antara arachnoid (kulit sarang laba-laba) dan pia mater (bagian vaskular dari meninges), yang bersama-sama membentuk meninges lunak (leptomeninx).

Gejala karakteristik perdarahan subarachnoid adalah sakit kepala mendadak yang sangat parah di daerah belakang kepala ("sakit kepala karena penghancuran"), mual dan muntah, meningisme (leher kaku, sensitif terhadap cahaya) dan kesadaran awal yang kabur.

Kemudian, karena peningkatan tekanan intrakranial, ketidaksadaran, koma, dan henti peredaran darah dan pernapasan merupakan karakteristik dari perdarahan subaraknoid.

penyebab

SEBUAH Perdarahan subarachnoid paling sering karena pecahnya aneurisma arteri serebral. Aneurisma serebral biasanya disebabkan oleh kelemahan yang ditentukan secara genetik dari dinding pembuluh darah di area dasar otak, akibatnya tonjolan berkembang pada pembuluh (aneurisma) yang dapat pecah (pecah) dan menyebabkan perdarahan subarachnoid.

Pecahnya aneurisma disebabkan oleh aktivitas fisik seperti mengangkat benda berat atau hubungan seksual.

Selain itu, dalam kasus yang jarang terjadi, trauma kepala, trombosis vena sinus (penyumbatan pembuluh darah besar di otak), angioma (malformasi vaskular), gangguan koagulasi dan peradangan vaskular dapat menyebabkan perdarahan subaraknoid.

Hipertensi (tekanan darah tinggi), konsumsi nikotin dengan hiperkolesterolemia (kadar kolesterol darah tinggi) dan konsumsi obat (heroin, amfetamin) adalah faktor-faktor yang mendorong manifestasi aneurisma dan dengan demikian perdarahan subaraknoid.

Gejala, penyakit & tanda

Gejala pertama dari perdarahan subarachnoid biasanya berupa sakit kepala yang sangat parah dan mendadak yang dikenal sebagai sakit kepala annihilation. Pasien menggambarkannya sebagai tak tertahankan dan belum pernah mengalaminya dengan cara yang sama. Rasa sakit biasanya dimulai dari dahi atau leher dan meluas ke seluruh kepala, terkadang bahkan sampai ke punggung. Namun, gejala ini juga bisa tidak ada.

Selain itu, mereka yang terkena menderita leher kaku, mual, muntah, dan peningkatan kepekaan terhadap cahaya. Tekanan darah bisa naik atau turun, laju pernapasan berubah, dan suhu tubuh sering berfluktuasi. Denyut nadi bisa berdetak tidak teratur dan kelumpuhan bisa terjadi.

Kejang epilepsi jarang terjadi. Gejala dibagi menjadi lima tingkatan untuk menentukan tingkat keparahan perdarahan. Tingkat I hanya mengalami sakit kepala ringan. Tingkat II menunjukkan sakit kepala yang lebih parah dan leher kaku. Ketika derajat III tercapai, ada juga rasa kantuk dan gangguan saraf ringan seperti kelumpuhan atau sensitivitas terbatas.

Perdarahan subarachnoid derajat IV muncul saat tidur seperti koma. Selain itu, terjadi gangguan pernapasan dan hemiplegia. Derajat V mengalami perdarahan hebat dan pasien mengalami koma. Pupil tidak lagi bereaksi terhadap rangsangan cahaya dan terjadi gangguan neurologis yang parah.

Diagnosis & kursus

SEBUAH Perdarahan subarachnoid didiagnosis berdasarkan gejala khas, di mana gejala spesifik yang ada memberikan informasi tentang stadium penyakit. Sakit kepala ringan dan leher kaku berhubungan dengan stadium awal (tingkat I).

Ini meningkat dalam perjalanan lebih lanjut dan dapat disertai dengan gagal saraf kranial (tingkat II). Pengaburan kesadaran tambahan dan gejala fokus neurologis menunjukkan derajat III penyakit. Gejala seperti mengantuk atau sopor (tidur nyenyak), hemiparesis (hemiplegia), gangguan peredaran darah dan pernapasan (tingkat IV) serta koma, kejang, dan gangguan fungsi vital (tingkat V) kemudian dapat muncul dengan sendirinya.

Diagnosis dipastikan dengan prosedur pencitraan seperti computed tomography (minggu pertama setelah perdarahan subarachnoid), magnetic resonance imaging atau lumbal puncture (dari hari ke-8). Sonografi Doppler digunakan untuk menyingkirkan kemungkinan vasospasme (kejang vaskular), sedangkan angiografi memungkinkan kesimpulan yang diambil tentang lokasi pasti dari aneurisma.

Prognosisnya buruk dengan perdarahan subaraknoid. Sekitar setengah dari mereka yang terkena meninggal dalam 30 hari pertama perdarahan subaraknoid. Selain itu, meski operasi berhasil, ada peningkatan risiko gangguan fungsi otak.

Komplikasi

Dalam kasus terburuk, perdarahan subarachnoid dapat menyebabkan kematian. Namun, ini hanya terjadi jika kondisinya tidak diobati. Mereka yang terkena dampak terutama menderita sakit kepala yang sangat parah. Ini juga dapat menyebar ke daerah sekitar tubuh dan menyebabkan rasa sakit juga.

Selain itu, mereka yang terkena muntah dan merasa mual. Keluhan ini juga berdampak sangat negatif terhadap kualitas hidup pasien. Sensitivitas tinggi terhadap cahaya dan kebisingan juga dapat terjadi dengan perdarahan subarachnoid dan membuat kehidupan sehari-hari lebih sulit bagi mereka yang terkena.

Banyak pasien juga mengalami leher yang sangat kaku dan kemungkinan nyeri di area ini. Dalam pendarahan subaraknoid selanjutnya, ketidaksadaran dapat terjadi, di mana orang yang terkena dapat melukai dirinya sendiri jika jatuh. Perdarahan biasanya ditangani dengan pembedahan.

Tidak ada komplikasi tertentu dan gejalanya bisa dikurangi. Namun akibat perdarahan tersebut, risiko terkena stroke meningkat secara signifikan, sehingga penderitanya terus membutuhkan berbagai terapi dan tes. Ini juga dapat mengurangi harapan hidup pasien.

Kapan sebaiknya Anda pergi ke dokter?

Penyakit ini harus selalu ditangani oleh dokter. Semakin dini perdarahan subaraknoid dikenali dan diobati, semakin baik, dalam banyak kasus, perjalanan penyakit selanjutnya. Hanya melalui diagnosis dini dan pengobatan selanjutnya komplikasi atau keluhan lebih lanjut dapat dicegah. Jika perdarahan subarachnoid tidak diobati, kasus terburuk dapat menyebabkan kematian. Berkonsultasi dengan dokter jika orang yang bersangkutan mengalami sakit kepala yang sangat parah. Dalam kebanyakan kasus, orang yang terkena tidak dapat lagi berkonsentrasi dan tidak dapat lagi menjalani kehidupan normal sehari-hari.

Leher kaku dan mual parah yang berhubungan dengan muntah juga bisa mengindikasikan perdarahan subaraknoid. Beberapa orang sangat sensitif terhadap cahaya atau bahkan rentan terhadap serangan epilepsi. Jika serangan seperti itu terjadi, segera pergi ke rumah sakit atau hubungi dokter darurat. Biasanya perdarahan subarachnoid bisa dideteksi oleh dokter umum. Untuk perawatan lebih lanjut, bagaimanapun, seorang spesialis dan biasanya operasi diperlukan. Tidak ada prediksi umum yang dapat dibuat tentang masa depan dan harapan hidup pasien.

Perawatan & Terapi

Tindakan terapeutik ditujukan pada satu hal Perdarahan subarachnoid tentang stabilisasi kondisi umum orang yang terkena perawatan medis intensif. Jika aneurisma pecah, kantung vaskular dipisahkan dari sirkulasi darah dalam prosedur pembedahan dan perdarahan subaraknoid dihentikan.

Dua prosedur pembedahan digunakan untuk ini. Dalam apa yang disebut prosedur pemotongan, aneurisma diisolasi dari aliran darah dengan bantuan klip khusus di saluran keluar vaskular untuk mengesampingkan perdarahan intrakranial lebih lanjut. Selain operasi ini, yang berlangsung langsung di otak, proses penggulungan, yang sekarang lebih banyak digunakan, digunakan untuk memasukkan kumparan mikro platinum (kumparan platinum) ke dalam aneurisma dengan menggunakan kateter yang mengarah melalui arteri inguinalis.

Setelah kumparan platina dipasang, kumparan akan berakhir dan sebagai akibat dari trombosis berikutnya, jerat dari kumparan dan dengan demikian aneurisma ditutup. Karena peningkatan risiko oklusi vaskular, profilaksis trombosis yang sesuai harus digunakan pasca operasi. Jika sudah ada vasospasme (kejang vaskular) atau jika orang yang bersangkutan dalam kondisi buruk, pembedahan tidak diperlukan, karena risiko stroke yang meningkat, pengobatan biasanya konservatif sampai kejang mereda (setidaknya 10-12 hari) dan upaya dilakukan untuk menjaga sirkulasi darah sejauh mungkin. .

Untuk tujuan ini antagonis kalsium seperti nimodipine dan infus sebaiknya digunakan untuk mengencerkan darah sambil meningkatkan volume darah (hemodilusi hipervolemik). Intubasi dan ventilasi mungkin diperlukan. Jika perdarahan subarachnoid didasarkan pada angioma, dalam banyak kasus diembolisasi untuk mencegah perdarahan berulang. Selain itu, tirah baring mutlak diindikasikan setelah terapi konservatif dan bedah untuk meminimalkan risiko perdarahan ulang.

pencegahan

Satu Perdarahan subarachnoid hanya dapat dicegah sampai batas tertentu. Tindakan melawan tekanan darah tinggi, tidak mengonsumsi nikotin dan konsumsi alkohol berlebihan serta menghindari obesitas melalui pola makan yang sehat dan olahraga teratur mencegah aneurisma dan dengan demikian secara tidak langsung perdarahan subaraknoid.

Rehabilitasi

Penderita perdarahan subaraknoid biasanya hanya memiliki sedikit tindakan tindak lanjut dan terbatas. Untuk alasan ini, pasien harus memeriksakan diri ke dokter pada gejala dan tanda awal penyakit sehingga komplikasi lebih lanjut dapat dicegah. Biasanya, tidak ada penyembuhan independen yang dapat terjadi, sehingga orang yang terkena bergantung pada pemeriksaan dan pengobatan medis.

Semakin cepat dokter berkonsultasi, semakin baik perjalanan penyakit biasanya. Kebanyakan dari mereka yang terkena bergantung pada prosedur pembedahan, yang biasanya juga membutuhkan terapi radiasi atau kemoterapi. Pemeriksaan rutin oleh dokter juga sangat penting setelah pengangkatan untuk mengidentifikasi dan mengobati tumor lain pada tahap awal.

Mereka yang terkena umumnya harus istirahat dan santai dengan penyakit ini, meskipun istirahat yang ketat harus diperhatikan dalam kasus yang serius. Biasanya, penyakit ini tidak mengurangi harapan hidup pasien, dan perjalanan umum tidak dapat diprediksi.

Anda bisa melakukannya sendiri

Dalam kebanyakan kasus, kehidupan sehari-hari mereka yang terkena dampak dicirikan oleh heteronomi. Karena kerusakan hampir selalu dikaitkan dengan gangguan permanen. Kehidupan sehari-hari harus disesuaikan dengan tingkat keparahan dan kompleksitas dari kecacatan tersebut, dimana fokusnya selalu pada pertolongan diri sendiri.

Kerabat dan pengasuh dapat mendukung mereka yang terkena dampak dalam kehidupan sehari-hari dengan bekerja sesuai dengan konsep Bobath. Pengaturan nada otot, permulaan urutan gerakan normal dan peningkatan kesadaran tubuh adalah tiga aspek dasar. Ini menghasilkan kehidupan sehari-hari di mana asupan makanan, mobilitas, eliminasi, pakaian dan pencucian didukung. Namun, selalu perlu terlebih dahulu untuk mengatasi kelumpuhan kejang melalui gerakan dan menghindari rangsangan negatif seperti tangan dingin. Urutan gerakan fisiologis dapat didukung, terutama saat melakukan aktivitas sehari-hari seperti menggosok gigi, menyisir atau makan, dimana pengarahan lengan bilateral harus selalu difokuskan.

Orang yang pernah mengalami perdarahan subarachnoid sering kali mengalami penurunan kewaspadaan. Oleh karena itu, situasi kehidupan perlu dirancang ulang dan gangguan dihilangkan. Karena otak hanya bisa beradaptasi seiring waktu dengan beberapa rangsangan.

Anosognosia, neglect atau pusher syndrome sangat meningkatkan risiko terjatuh. Oleh karena itu, menghindari jatuh selama pemosisian atau mobilisasi harus selalu diperhitungkan, karena ini mengarah pada imobilitas dan ketergantungan lebih lanjut.