Profilaksis endokarditis

Dengan pemberian antibiotik pencegahan di Profilaksis endokarditis untuk mencegah kolonisasi bakteri di jantung setelah perawatan gigi dan intervensi lainnya. Saat ini profilaksis endokarditis hanya direkomendasikan untuk pasien berisiko tinggi.

Apa itu profilaksis endokarditis?

Profilaksis endokarditis ditujukan untuk mencegah endokarditis. Biasanya dianjurkan untuk prosedur bedah atau endoskopi. Yang terpenting, ini termasuk intervensi gigi yang melibatkan cedera pada gusi.

Pencabutan gigi, perawatan akar dan pencabutan karang gigi adalah indikasi profilaksis endokarditis. Intervensi medis lainnya pada saluran pernapasan bagian atas juga di antara indikasinya. Di masa lalu, profilaksis endokarditis direkomendasikan untuk banyak prosedur lain. Namun, indikasi tersebut semakin dibatasi dalam beberapa tahun terakhir.

Batasan indikasi dan pedoman terkait dibahas secara kontroversial. Tidak ada manfaat yang terdokumentasi dengan jelas untuk profilaksis endokarditis. Namun, dokter masih bebas untuk melakukan profilaksis endokarditis setelah penilaian risiko-manfaat yang menyeluruh.

Fungsi, efek & tujuan

Endokarditis adalah peradangan selaput jantung. Endokardium melapisi rongga jantung dan membentuk katup jantung. Kuman penyebab endokarditis termasuk bakteri dari kelompok yang disebut HACEK.

Kuman golongan ini adalah Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens dan Kingella kingae. Habitat alami bakteri ini adalah rongga mulut. Jika mereka diganggu di area ini, mereka dapat menembus luka dan berjalan melalui aliran darah ke jantung. Enterococci, staphylococci, streptococci dan Brucella melitensis juga dapat menyebabkan endokarditis.

Endokarditis dikaitkan dengan demam pada 90 persen kasus. Mereka yang terkena juga lemah, nafsu makan sedikit dan berat badan turun. Murmur jantung dan tanda-tanda gagal jantung dapat terjadi. Nodul Petechiae atau Osler terlihat pada 30 persen kasus.

Endokarditis dapat merusak katup jantung. Lapisan inflamasi bisa lepas dari jantung dan masuk ke organ melalui aliran darah. Hal ini dapat menyebabkan emboli paru, stroke, atau emboli ginjal. Penyebaran kuman ke organ lain dengan pembentukan abses selanjutnya juga dimungkinkan.

Pada kasus yang tidak rumit, pasien diberikan antibiotik amoksisilin secara oral satu jam sebelum prosedur untuk mencegah endokarditis. Amoksisilin adalah antibiotik dari kelompok aminopenicillin. Antibiotik bekerja dengan cocci gram positif dan gram negatif. Escherichia coli, Listeria, spesies Proteus dan enterococci juga termasuk dalam spektrum aktivitas amoksisilin. The American Medical Association merekomendasikan dosis 2 gram untuk orang dewasa. Dosis pada anak-anak harus 50 miligram per kilogram berat badan.

Jika antibiotik tidak dapat diberikan secara oral, dokter dapat memberikan agen secara intravena. Ampisilin juga digunakan untuk intervensi gigi. Ampisilin juga digunakan untuk prosedur THT atau untuk operasi pada saluran udara dan kerongkongan. Untuk intervensi pada usus, saluran empedu atau saluran urogenital, selain ampisilin i. v. juga gentamisin i. v. bekas.

Jika pasien alergi terhadap penisilin dan turunan penisilin, pemberian oral azitromisin, linezolid, sefalosporin, klindamisin dan klaritromisin dapat dihindari. Sebagai alternatif, vankomisin juga dapat diberikan secara intravena. Profilaksis endokarditis dianjurkan untuk prosedur gigi dan untuk prosedur medis di area mulut, tenggorokan, faring, dan gigi. Ini termasuk pencabutan gigi, saluran akar, pengangkatan amandel, pengangkatan kelenjar getah bening, polipektomi dan pengangkatan karang gigi.

Profilaksis dalam konteks intervensi pada saluran pernapasan, saluran gastrointestinal atau saluran urogenital hanya dilakukan pada kasus infeksi yang sudah ada atau jika fokus peradangan dibuka selama intervensi. Fokus peradangan seperti itu, misalnya, abses atau bisul. Profilaksis endokarditis tidak lagi direkomendasikan untuk esofagogastroduodenoskopi, kolonoskopi, bronkoskopi, dan kolangiopankreatografi retrograd endoskopik.

Orang dengan katup jantung palsu atau cacat katup jantung berisiko lebih tinggi mengalami endokarditis menular. Cacat jantung bawaan dan transplantasi jantung sebelumnya juga meningkatkan risiko endokarditis. Hal yang sama berlaku untuk endokarditis sebelumnya atau sering terjadi tusukan vena (misalnya selama dialisis atau penyalahgunaan obat intravena). The American Heart Association (AHA) merekomendasikan profilaksis endokarditis pada pasien berisiko tinggi dengan katup jantung prostetik, cacat jantung bawaan, yang pernah menjalani transplantasi jantung atau valvulopati sebelumnya, dan yang pernah mengalami endokarditis.

Perkumpulan Kardiologi Jerman (DGK) sebagian besar setuju dengan rekomendasi ini, tetapi merekomendasikan profilaksis untuk semua cacat katup jantung dan tidak hanya untuk cacat katup jantung bawaan.

Resiko, efek samping & bahaya

Banyak pasien alergi terhadap amoksisilin. Sekitar satu dari 7000 pasien bereaksi terhadap pemberian dengan gejala alergi yang parah. Gejala alergi terhadap amoksisilin berkisar dari sedikit kemerahan pada kulit hingga syok anafilaksis.

Penisilin seperti amoksisilin juga membunuh bakteri menguntungkan di flora usus. Ini bisa menyebabkan diare atau masalah pencernaan lainnya. Jika mikroorganisme berbahaya menyebar di usus sebagai bagian dari pengobatan antibiotik, kolitis terkait antibiotik dapat berkembang. Ini adalah peradangan usus besar yang menyebabkan nyeri hebat dan diare. Selain itu, demam obat kadang-kadang terjadi bila amoksisilin diberikan. Diare, muntah dan mual juga harus terjadi. Para pasien jarang menderita gangguan tidur, gejala kelelahan atau keadaan kebingungan.

Jika Anda ingin melakukannya tanpa antibiotik untuk profilaksis atau harus melakukannya tanpa, perawatan gigi dan restorasi gigi harus menjadi hal yang sangat penting. Kebersihan gigi yang baik dapat mengurangi beban bakteri di dalam mulut dan dengan demikian juga dapat mencegah endokarditis.